Lancet 2011

 

Los beneficios de la incorporación de corticoesteroides al tratamiento con antibióticos en pacientes con neumonía extrahospitalaria que no se encuentran ingresados en unidades de cuidados intensivos son inciertos. La finalidad de este estudio era evaluar el efecto de la incorporación de dexametasona sobre la longitud de la estancia hospitalaria en este grupo de pacientes, lo que podría dar lugar a una remisión anticipada de la neumonía por el efecto de humedecimiento de la inflamación sistémica.

 

En este ensayo doble ciego controlado con placebo se asignó aleatoriamente a adultos mayores de 18 años con neumonía extrahospitalaria confirmada que acudieron a los servicios de urgencias de dos hospitales universitarios de los Países Bajos al tratamiento con dexametasona intravenosa (una dosis diaria de 5 mg) o placebo durante 4 días desde el ingreso. Se descartó a los pacientes inmunodeprimidos, a aquellos que requirieron traslado inmediato a una unidad de cuidados intensivos o a los que ya recibían corticoesteroides o fármacos inmunodepresores. Los pacientes fueron asignados individualmente de forma aleatoria a los grupos de tratamiento con una secuencia de asignación informatizada en bloques de 20. El criterio principal de valoración era la duración de la estancia hospitalaria en todos los pacientes incluidos en el estudio. Este estudio se encuentra registrado en ClinicalTrials.gov con el número NCT00471640.

 

Entre noviembre de 2007 y septiembre de 2010 se incluyó en el estudio a 304 pacientes, de los cuales 153 se asignaron aleatoriamente al grupo de placebo y 151 al grupo de dexametasona. De los 304 pacientes incluidos, 143 (47%) presentaban neumonía con un índice de gravedad de 4 – 5 (79 [52%] pacientes del grupo de dexametasona y 64 [42%] individuos control). La mediana de la duración de la estancia hospitalaria era de 6,5 días (intervalo intercuartiles = 5,0 – 9,0) en el grupo de dexametasona en comparación con 7,5 días (5,3 – 11,5) en el grupo de placebo (IC del 95% de la diferencia entre las medianas de 0 – 2 días; p = 0,0480). La mortalidad y los acontecimientos adversos graves intrahospitalarios fueron infrecuentes y las incidencias no difirieron entre los grupos, aunque 67 (44%) de los 151 pacientes del grupo de dexametasona presentaron hiperglucemia frente a 35 (23%) de los 153 individuos control (p < 0,0001).

 

La dexametasona puede reducir la duración de la estancia hospitalaria cuando se incorpora al tratamiento con antibióticos en pacientes no inmunodeprimidos con neumonía extrahospitalaria.

 

Anuncios