J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012

La mastoiditis aguda es una complicación poco frecuente de la otitis media aguda (OMA) causada a menudo por Streptococcus pneumoniae. En 2010, se comenzó a comercializar en EE. UU. una vacuna conjugada neumocócica 13-valente (PCV13) para ampliar el grado de protección de la vacuna anterior e incluir los serotipos emergentes de S. pneumoniae, tales como 1, 3, 5, 6A, 7F y 19A.

En este artículo se documenta un caso de mastoiditis aguda causada por el serotipo 19A de S. pneumoniae resistente a múltiples fármacos en una niña inmunocompetente que había recibido tres dosis de PCV13.

La paciente era una niña de siete meses ingresada con una fiebre que había persistido durante 11 días a pesar de que se le administraron dos tratamientos con antibióticos diferentes para la otitis media aguda.

A la lactante se le diagnosticó una mastoiditis aguda y comenzó a recibir vancomicina y cefepima antes de someterse a una miringotomía bilateral y a la irrigación de los espacios del oído medio.

En los cultivos bacterianos de líquido del oído medio se identificó una cepa de S. pneumoniae resistente a múltiples fármacos del serotipo 19A.

El tratamiento con vancomicina se mantuvo durante seis días (hasta recibir el alta) y, posteriormente, se administró linezolid durante un periodo de hasta 21 días. Al cabo de un año, la niña se encuentra sana, salvo por un caso de otorrea que se resolvió con ofloxacino.

Los autores concluyen que a pesar de estar incluido en la vacuna PCV13, los facultativos deberían seguir teniendo en cuenta el serotipo 19A de S. pneumoniae resistente a múltiples fármacos como una posible causa de la mastoiditis pediátrica, puesto que la protección que ofrece la vacuna puede ser completa contra la bacteremia neumocócica o la meningitis, pero no tanto contra la OMA y la mastoiditis aguda.

 

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