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Hipersensibilidad intestinal alimentaria, celular, no IgE mediada

Esta alergia potencialmente grave, es típicamente provocada por la leche de vaca o de soja. Con menor frecuencia, puede resultar de la ingestión de alimentos sólidos, como el arroz, avena, frutas o verduras. La prevalencia en los Estados Unidos no se conoce. Sin embargo, un estudio realizado en Israel determinó que en una cohorte de más de 13.000 niños, 0,34% desarrolló a la leche en el primer año de vida, comparables con el 0,5% de los bebés que desarrollaron una alergia a la leche mediada por IgE.

Se manifiesta en forma de vómitos intensos, repetitivos, a veces con diarrea, que, en casos graves, puede conducir a la deshidratación y letargo o retraso en el desarrollo en una forma crónica.

El diagnóstico se basa en la historia, síntomas clínicos típicos con mejoría clínica después de la retirada de la proteína causal y exclusión de otras etiologías. Se debe hacer diagnóstico diferencial con otros trastornos de alergia alimentaria, enfermedades infecciosas, la obstrucción intestinal debida a causas anatómicas o funcionales graves, enfermedad por reflujo gastroesofágico, así como las metabólicas, neurológicas y enfermedades cardíacas.

El tratamiento consiste en evitar estrictamente el alimento desencadenante. Para la mayoría, aproximadamente el 82%, más de 30-50 ml del alimento es suficiente para inducir una reacción. Sin embargo, es difícil determinar la dosis umbral para un niño en particular debido a la demora de la ingestión y el inicio del síntoma. Además, la dosis umbral puede actuar como episodios pequeños y repetidos de hipersensibilidad. Por lo tanto, es importante educar a las familias sobre la necesidad de evitar estrictamente el alimento desencadenante.

Además de la eliminación del alimento responsable de la dieta, se añade un plan de tratamiento para los episodios agudos por exposiciones accidentales, con énfasis en la rehidratación rápida y una sola dosis de un esteroide IV.

No hay evidencia para el uso de antihistamínicos o epinefrina.

Son útiles las fórmulas de caseína hidrolizada o en hasta un 10% -15% de los lactantes, una fórmula de aminoácidos. En los casos graves, el reposo del intestino temporal y líquidos por vía intravenosa pueden ser necesarios. La ingestión de formas de alimentos cocinados no se recomienda, en base a la supuesta implicación de células T, ya que la temperatura alta no destruye los epítopos alergénicos secuenciales reconocidos por células T.

La entidad es poco frecuente en los lactantes alimentados exclusivamente con leche materna, aunque también existen raros casos descritos.

Debido a una alta tasa de intolerancia a los alimentos sólidos puede ser beneficioso retrasar su introducción hasta el primer año de vida.

En la mayoría de los estudios, la intolerancia a la leche y la soja se resuelve los 3 años de edad. Resolución espontánea con alimentos sólidos ocurrió en el 67% de los casos de vegetales, 66% de los relacionados con la avena y el 40% de arroz en un estudio Coreano de 67 pacientes.

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