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 Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013

Las recomendaciones actuales para el asma y la atopia no han cambiado durante los últimos 5 años. La lactancia materna, prevención con fórmula hidrolizada si la lactancia materna no es posible durante los primeros 4 meses y evitar la exposición al humo del tabaco durante el embarazo y lactancia son las recomendaciones clásicas. La aplicación oral de lisados ​​bacterianos, simbióticos y una dieta mediterránea con pescado de mar, aceite de oliva, verduras frescas y frutas parecen tener un efecto protector.

Está en duda si la introducción temprana de sólidos, tales como frutos secos y huevo de gallina dará un mejor desarrollo de la tolerancia a los alimentos alergénico.Hay datos controvertidos sobre el efecto preventivo de los probióticos y suplementos con-n3 PUFA, antioxidantes y vitaminas. Otros estudios con mezclas de cepas probióticas y nuevos estudios de las propiedades inmunológicas son necesarios.

Publicaciones más recientes, a menudo controvertidas, puede ser encontradas sobre suplementos de ácidos grasos poliinsaturados (PUFA), antioxidantes (vitamina C y E), vitamina D, prebióticos, probióticos y compuestos microbianos (lisado de Escherichia coli y Enterococcus faecalis o Bifidobacterium breve y Streptococcus thermophilus).

Por otra parte, los estudios en curso analizan el efecto de la introducción temprana de sólidos que contienen proteínas altamente alergénicas. Ensayos recientes tratan de analizar el microbioma humano en la piel y de las mucosas como una causa potencial de la respuesta inmune no balanceada. Sin embargo, el ambiente materno, factores genéticos y epigenéticos desempeñan un papel clave en el desarrollo de enfermedades atópicas. Por lo tanto la intervención tiene que empezar muy temprano.

Una dieta rica en pescado de mar (por lo tanto, ácidos grasos omega-3), aceite de oliva y verduras frescas y frutas parece tener un efecto protector. La suplementación de vitaminas por sí sola no mostró el mismo efecto. Los hijos de madres que recibieron vitamina C y E durante el embarazo no mejoró las sibilancias en sus hijos. En un estudio doble ciego controlado aleatorio 420 niños con riesgo de atopia recibieron un suplemento diario de aceite de pescado desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad, los controles recibieron aceite de oliva. Aunque los suplementos de aceite de pescado mejora el estado n3 de los lactantes, no previene de eczema, alergia alimentaria, sensibilizaciones alérgicas o sibilancias hasta la edad de 12 meses.

La importancia de la vitamina D en la modulación de la respuesta inmune ha sido descrita. La vitamina D es una hormona que parece tener una influencia en la respuesta inmune adaptativa. Sin embargo, no se ha demostrado que el suplemento durante el embarazo y la primera infancia es protectora contra la alergia y el asma. Un bajo nivel de vitamina D en suero durante el embarazo y la infancia temprana se asoció con un mayor riesgo de asma, En otro ensayo de intervención la vitamina D durante el embarazo se encontraron niveles elevados de interleuquinas ILT3 ILT4 en sangre de cordón.

La introducción de sólidos sigue siendo un tema controvertido. Un australiano estudio transversal (HealthNuts) mostró que el riesgo de sensibilización al huevo de gallina fue tres veces mayor si huevo de gallina fue introducido en la dieta del niño a los 10 meses de vida en comparación con los niños que recibieron huevo de gallina entre los 4 y 6 meses de vida.

El estudio PIPO (Estudio prospectivo sobre la influencia de factores perinatales en los casos de asma y alergias) de Bélgica informó de que la introducción de alimentos sólidos durante los primeros 4 meses de vida disminuye el riesgo de eczema infantil en hijos de padres atópicos . Sin antecedentes familiares atópicos el momento de la introducción de los sólidos no era relevante.

Otra vía de estudio es la exposición temprana a microorganismos y microbioma humano Para la maduración del sistema inmunitario del contacto natural a los microorganismos desempeñan un papel crucial. El contacto a patógenos e infecciones pueden modular el equilibrio de las respuestas pro-inflamatorias y anti-inflamatorios. El consumo de leche cruda en la comunidad agrícola y la exposición a los compuestos de bacterias gram-negativas como Acinetobacter lwoffii ya en el útero facilita la protección contra la atopia y asma más adelante. La protección contra el eczema es menos pronunciada . Arabinogalactano de establo y bacterias gram-negativas también pueden inducir inmunomodulación de la respuesta inmune alérgica y la diversidad de la exposición microbiana se correlaciona inversamente con el riesgo de asma en los niños en Parsifal (Prevención de Factores de Riesgo para alérgicos a la sensibilización en los niños en cuanto a estilo de vida antroposófica) y Gabriela (Estudio multidisciplinario para la identificación de las causas genéticas y ambientales del asma en la comunidad Europea).

En un estudio aleatorizado y controlado con placebo (Prevención de la dermatitis atópica mediante ProSymbioflor PAPS) de los cuales 606 recién nacidos con herencia única para atopia fueron tratados por vía oral con un lisado bacteriano que contiene gram-negativas E. coli y gram-positivas E. faecalis o su placebo desde la semana 5 hasta el final del mes 7. Los niños fueron seguidos hasta los 3 años de edad. La variable primaria fue la dermatitis atópica, al final de la fase de tratamiento. No hubo ninguna diferencia en el resultado primario entre los grupos activo y placebo en el grupo total de estudio. Prevalencia de dermatitis atópica se redujo significativamente al final de la fase de intervención (31 semanas de edad) en el subgrupo de neonatos con la herencia única de atopia [riesgo relativo (RR) 0,52, 95% intervalo de confianza (IC) 0,29 a 0,93]. El diez por ciento de los niños en el grupo activo habían desarrollado dermatitis atópica (15/154) en comparación con el 19% (27/145; P <0,03) en el grupo placebo. Esto fue más pronunciada en el grupo de niños con la herencia paterna de atopia (11 versus 32%, P <0,004; RR 0,34, IC 95% 0,17 a 0.68). La alimentación de este lisado bacteriano puede haber impedido el desarrollo de la dermatitis atópica especialmente en niños con atopia paterno, lo que posiblemente indica una propiedad preventiva sólo en individuos con un riesgo limitado de atopia.

 

El efecto potencialmente beneficioso o perjudicial de animales de compañía ha despertado controversia. Datos recientes de un análisis combinado de 11 cohortes europeas indican ni un aumento ni una reducción en el riesgo de asma en los niños. Sin embargo, los nuevos datos surgieron, lo que indica que un aumento de la colonización vaginal E. coli en las mujeres que viven con un gato o un perro se asoció con un aumento en la tasa de infecciones del tracto urinario y una mayor tasa de antibióticos orales. Esto puede afectar a la flora comensal vaginales y es de especial interés.

La Isla de Wight estudio se ha informado acerca de la larga duración del efecto preventivo frente al asma con un enfoque multifacético de la evitación de alergenos (ácaros del polvo, los alérgenos alimentarios primeros años de vida) en recién nacidos en riesgo. A los 18 años, todavía había una menor prevalencia de asma en el grupo de prevención en comparación con el grupo control (odds-ratio 0,23, IC 95% 0.08-0.7, p = 0,01).

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