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La fisiopatología de la disfunción sexual en la AOS es probablemente multifactorial y afectada por varios factores relacionados con la enfermedad, como la obesidad, la fragmentación del sueño, desaturaciones e hipoxia intermitente y alteraciones en la vascularización. AOS produce la disfunción endotelial y la activación simpática, lo que conduce a la hipertensión y la enfermedad microvascular, ambos de los cuales son factores de riesgo establecidos para la disfunción eréctil. Deficiencia de andrógenos, que también se identifican comúnmente en pacientes con AOS no tratada.

De los diversos trastornos fisiológicos resultantes de la respiración desordenada del sueño, parece que el punto más bajo de oxigenación tiene la mayor asociación con el desarrollo de la disfunción eréctil en pacientes con AOS. Como se ha mencionado, Budweiser y colegas encontró que la saturación media de oxígeno nocturna se asoció de forma independiente con la disfunción eréctil. Del mismo modo, Shin et al compararon 32 pacientes con AOS vs 27 controles normales. Los autores encontraron que el 19/32 (59,3%) de los pacientes con AOS también tenían disfunción eréctil, en comparación con sólo el 8/27 (29,6%) controles (P = 0,012). Los autores no observaron una correlación entre la disfunción eréctil y el IAH, pero se encontró una correlación con la desaturación de oxígeno (r = 0,338, P = 0,009). Los autores determinaron que un punto más bajo umbral de 77% de SpO2 se asoció con un valor predictivo positivo para la disfunción eréctil de 88,9%.

El tratamiento de la AOS con presión positiva continua en vía aérea (CPAP), la terapia de aparato bucal y uvulopalatofaringoplastia han demostrado mejorar la función eréctil. Karacan et al observó un 40% de mejoría de la disfunción eréctil después de CPAP. Del mismo modo, entre los 40 pacientes con apnea del sueño severa asignados al azar para CPAP o antidepresivos, Taskin y colegas encontraron que después de 1 mes de uso regular de CPAP, las puntuaciones del IIEF mejoraron significativamente de 15,7 ± 5,1 a 19,1 ± 3,9. En este estudio, todos los participantes informaron de un mejor estado de erección. Budweiser y sus colegas investigaron el efecto a largo plazo de la AOS en la función sexual. Noventa y un hombres con AOS de moderada a severa y ED fueron estratificados de acuerdo con el uso regular de CPAP. Encontraron que los usuarios de CPAP experimentaron una mejoría de la función sexual en general en comparación con los pacientes que no utilizaron CPAP (p = 0,014).

Un meta-análisis de la evaluación de la eficacia de sildenafilo vs CPAP en pacientes con DE y AOS encontró que el sildenafil fue superior a la CPAP en términos del porcentaje de intentos de coito exitosos (OR, 3,24; 95% CI, 2,37 a 4,43), puntuaciones de la función eréctil [diferencia de medias ponderada, 3,57, IC, 1,68-5,45) 95%, y los niveles de satisfacción de los pacientes y sus parejas (OR, 3,56;. CI, 1,27 a 9,98 95%) [16] Sin embargo, hay que señalar que la CPAP hizo lugar a las medidas de mejora de la función sexual, y este metanálisis fue limitado a sólo 2 ensayos controlados aleatorios, 70 pacientes, y un período de tratamiento limitado (12 semanas).

Disfunción eréctil y disminución de la libido son comunes en los hombres con AOS y puede ser subestimada ya que los pacientes pueden no informar voluntariamente el problema o entender esta asociación. La terapia de CPAP se ha demostrado que mejora tanto la función sexual y la satisfacción en la mayoría de los pacientes, independientemente de la función eréctil línea de base. Al igual que otras formas de disfunción de órganos diana AOS-relacionado, ED mejora, pero no puede resolver a pesar del tratamiento adecuado.

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