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El uso inadecuado de la azitromicina ha llevado a un gran aumento de las resistencias, lo que contribuye a la aparición de superbacterias.

Azitromicina fue desarrollado en 1980 y ha sido comercializado en los Estados Unidos desde 1991. A partir de 2011, es el antibiótico más comúnmente prescrito. Las indicaciones actuales para la azitromicina son exacerbaciones bacterianas agudas de la enfermedad pulmonar crónica, la sinusitis bacteriana aguda, neumonía adquirida en la comunidad, faringitis, amigdalitis, infección de la piel sin complicaciones, la uretritis y la cervicitis y enfermedad de úlcera genital.

Sin embargo, el año pasado, la Sociedad Canadiense de Pediatría recomendó no usarla en la faringitis aguda, otitis media o neumonía adquirida en la comunidad (Paediatr Salud Infanti 2013)

La larga vida media de azitromicina contribuye al desarrollo de resistencia.

Por otra parte al conseguir una concentración de la nasofaringe subinhibitoria, convertimos a los niños en portadores de neumococos resistentes a la azitromicina.

Alternativas

Los datos muestran que los macrólidos tienen una eficacia limitada contra 2 de los patógenos bacterianos más comunes asociados a la otitis media aguda – Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae.

Las directrices rinosinusitis emitidas en 2012 por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) recomiendan considerar antibióticos si los síntomas persisten por más de 10 días, son graves con fiebre alta y secreción nasal durante al menos 3 días (Clin Infect Dis 2012).  Los macrólidos no son recomendables en absoluto.

Las guías de sinusitis aguda bacteriana de la Academia Americana de Pediatría recomiendan la amoxicilina con o sin clavulanico para los pacientes de 1 a 18 años de edad (Pediatrics 2013)

Para la faringitis estreptocócica del grupo A, guías de la IDSA 2012 recomiendan el tratamiento de primera línea con la penicilina y los macrólidos sólo para los pacientes alérgicos a la penicilina.

Para los niños mayores de 2 años de edad con neumonía bacteriana pediátrica, las guías de práctica clínica de la IDSA 2011 recomiendan el tratamiento de primera línea con amoxicilina con o sin clavulanato (Clin Infect Dis 2011). Opciones de segunda línea no incluyen macrólidos. Sabemos que el 80% de la neumonía pediátrica en menores de 2 es viral.

En las guías de consenso de 2007 sobre el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos, los macrólidos en combinación con doxiciclina pueden considerarse en adultos previamente sanos que no han tomado recientemente un antibióticos (Clin Infect Dis  2007).

 

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