migrañas en niños

Criterios para migraña sin aura son los siguientes:

  1. Cinco o más ataques de dolor de cabeza de 4-72 horas
  2. Al menos dos de las siguientes características: ubicación unilateral o calidad pulsante, dolor moderado o fuerte
  3. agravación con actividad física
  4. Al menos una de las siguientes características: náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia
  5. No atribuida a otra causa.

Hay algunas diferencias importantes entre adultos y población pediátrica:

Los adultos pueden experimentar migrañas hemipléjicas, basilares, “micropsia” (distorsión de tamaño), migraña oftalmopléjica o confusional.

Síndromes de migraña que son más comunes en los niños:

  1. síndrome vómitos cíclicos
  2. migraña abdominal
  3. vértigo paroxístico benigno
  4. tortícolis paroxística benigna
  5. También es posible que el cólico infantil represente una variante de la migraña. Los datos demuestran que los bebés nacidos de madres que experimentan migrañas son 2,6 veces más propensos a tener cólicos que los otros niños.

Las tres características del enfoque de detección de migraña incluyen:

Determinar si el niño está experimentando náuseas,  está preocupado por la luz, o tiene un dolor de cabeza que limita la actividad.

Otros paradigmas de dolor de cabeza a considerar son las cefaleas tensionales, dolores de cabeza por esfuerzo, dolores de cabeza causados ​​por seudotumor cerebral y dolores de cabeza del nervio trigémino.

Dolores de cabeza del nervio trigémino se caracterizan por ser apuñalantes y con afectación de ojos, oídos, nariz y garganta. Dolores de cabeza en racimo son una variante importante de los dolores de cabeza del nervio trigémino.

Los criterios para el diagnóstico de seudotumor cerebral son la presencia de edema de papila, hallazgos normales de examen y de imagen y un aumento de la presión de apertura de la punción lumbar.

Pruebas complementarias

Estudios de tiroides, niveles de magnesio, hierro, ácido fólico, riboflavina y plomo. Vitamina D y coenzima Q10. Recuento sanguíneo completo, velocidad de sedimentación globular y panel metabólico completo. Una punción lumbar  sólo para descartar seudotumor cerebral. Las pruebas genéticas se puede hacer en

pacientes seleccionados para identificar una predisposición genética.

El papel de las imágenes

Sólo el 1,9% de las imágenes para el dolor de cabeza revela hallazgos derelevancia clínica.

Una revisión reciente en más de 400 pacientes, mostró que sólo el 21% hicieron prueba de imagen. Los hallazgos fueron:

  • Hallazgo significativo en el 0,6% de los niños (uno con un tumor y uno con hidrocefalia)
  • Sin embargo, el 11,1% de los niños tenían hallazgos extracerebrales, (como los senos paranasales o hipertrofia de adenoides)
  • 8,9% de los niños tenían hallazgos accidentales, como alteraciones en la materia blanca.

Otros hallazgos inesperados y accidentales:

  • Malformaciones de Chiari. Asintomáticas en> 50% de los niños afectados.
  • Los quistes aracnoideos pueden ser identificados en el 4,4% de los pacientes.

Tratamiento del dolor de cabeza en los niños

Respuesta al placebo-en el rango de 50% -60% .

Los estudios demuestran que los AINE tienen una mejor tasa de respuesta que el paracetamol.

Triptanos: aprobación pediátrica (rizatriptán  y almotriptán).

Tratamientos adyuvantes de la migraña, particularmente antieméticos, tales como metoclopramida, ondansetrón, o proclorperazina.

Tratamiento adyuvante con antihistamínicos difenhidramina.

Urgencias: Se recomienda el uso de dihidroergotamina acompañado por hidratación intravenosa agresiva. Dosis de prueba de 0,01 mg / kg, con una dosis diana de 0,02 mg / kg / dosis (dosis máxima 1 mg), administrada cada 8 horas, hasta un máximo de 20 dosis.

Opciones para la prevención del dolor de cabeza

Medicamentos de primera línea para la prevención de la migraña son propranolol y flunarizina.

Otras opciones incluyen topiramato,  en niños de 12 a 17 años. Directrices de dosificación para topiramato son 0,5-2 mg / kg / día (1,5-2 mg es la gama más efectiva), dada por la noche para reducir los efectos secundarios.

La amitriptilina también es una opción en 1-2 mg / kg / día, con una dosis máxima de 60 mg.

La ​​ciproheptadina una dosis de 0,1 mg / kg; esto puede ser el medicamento preferido para los niños más pequeños, a pesar de que se debe dar en la noche para minimizar los efectos secundarios.

La toxina botulínica (administrado por inyección) es eficaz y está aprobado por la FDA en los adultos para la cefalea crónica diaria. Ensayos clínicos activos están evaluando su eficacia en niños.

Varias opciones de vitaminas y suplementos nutricionales: los datos apoyan la eficacia de magnesio, petasita, coenzima Q10. Y vitamina D.

La acupuntura puede ser eficaz en los niños.

Para el tratamiento de la depresión, ya sea inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o los antidepresivos tricíclicos.

Terapia Cognitiva Conductual.

Biorretroalimentación.

Las técnicas de relajación incluyen distracción, la imaginación guiada, ejercicios de respiración y la auto-hipnosis.

Datos emergentes sobre estimulación magnética transcraneal la muestran como otra opción terapéutica.

Pediatrics in review 2012

Anuncios